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Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad.

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Pero no basta limitarse a un consejo al desgaire; el profesional debe ofrecer la ayuda precisa e integrar esta actuación en todos los niveles del riesgo cardiovascular. Iguales cifras se aconsejan para los pacientes con SM Guías de autores de revistas para cuidados críticos los antagonistas del calcio también se ha guías de autores de revistas para cuidados críticos eficacia clínica contra la ECV en algunos estudios resonantes En cuanto a los diuréticos, se ha demostrado su efecto hipotensor adecuado en algunos estudios 38pero también empeoran la situación metabólica 39 y no tienen efecto en la rigidez arterial.

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La hiperglucemia crónica resultante se acompaña de lesión y disfunción de varios órganos, en especial los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y las arterias. En el presente artículo se revisan las definiciones y la fisiopatología de la obesidad y sus enfermedades relacionadas, el síndrome metabólico SM y la DM2, sus implicaciones y complicaciones cardiovasculares y las medidas preventivas y terapéuticas del trastorno endocrinometabólico y del riesgo cardiovascular acompañante.

La obesidad se define como un exceso de adiposidad corporal. En la década de los años ochenta se introdujo el concepto de índice de masa corporal IMC y se delimitaron los puntos de corte para definir el sobrepeso y la obesidad en obesidad y metabolismo y varones adultos 2.

Posteriormente se añadieron los mismos valores para los niños y adolescentes tabla 1 3, Con independencia guías de autores de revistas para cuidados críticos que aisladamente las cifras de IMC altas se asocian con perfiles de riesgo adversos de morbilidad y mortalidad, en especial relación con la DM2 y la enfermedad cardiovascular ECV aterotrombótica, dentro del concepto de obesidad se han descrito algunos subtipos que complementan la relación aparente dosis-respuesta que existe entre el IMC y sus consecuencias para la salud.

Otros, menos conocidos, también son de interés. Así, se ha observado la existencia de un fenotipo correspondiente a individuos con peso normal pero metabólicamente diabetes en inglés, metabolically obese normal-weight [MONW] ; es decir, tienen un IMC normal pero presentan las guías de autores de revistas para cuidados críticos típicas de los pacientes obesos: resistencia a click the following article insulina, adiposidad central, bajas cifras de colesterol de las lipoproteínas de alta densidad HDL y elevadas concentraciones de triglicéridos, así como hipertensión arterial HTA 7.

Al mismo tiempo, existen los que se han denominado obesidad y metabolismo metabólicamente sanos metabollically see more obese [MHO] 8. Dichos estudios han puesto de manifiesto que la cantidad de tejido adiposo visceral se correlaciona obesidad y metabolismo manera directa, tanto en varones como en mujeres, con un perfil de riesgo metabólico gravemente alterado, que precede al desarrollo de DM2 y enfermedad cardiovascular.

Describe la agrupación en un individuo de varios trastornos muy prevalentes en el mundo occidental, que son factores de riesgo de ECV y DM2. Los dos mecanismos subyacentes al SM article source la adiposidad abdominal y la resistencia a la insulina Los factores que lo exacerban son la edad, los condicionantes genéticos y un estilo de vida inadecuado, en el que se incluye la inactividad física y el consumo de alimentos hipercalóricos y ricos en grasas saturadas, hidratos de carbono concentrados y sal.

Hay numerosas definiciones del SM.

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Aunque todas las clasificaciones incluyen los componentes esenciales del síndrome, difieren en los detalles o en la inclusión de componentes difícilmente mensurables.

Ambas se resumen en la tabla Los factores de riesgo que componen el SM son la dislipemia aterógena, la HTA, las disglucosis y la exacerbación de la inflamación y la trombosis. En la here 1 se resumen los criterios para el diagnóstico de la glucemia basal alterada y de la intolerancia a la glucosa Concepto de disglucosis criterios de la American Diabetes Association No es éste el lugar para detallar los mecanismos obesidad y metabolismo llevan al desarrollo de guías de autores de revistas para cuidados críticos vasculares a partir de las tres situaciones interrelacionadas que deben considerarse: obesidad, SM y DM2.

Basten unos breves apuntes. Esquema de la patogenia de la aterosclerosis en la obesidad. Sin embargo, la teoría obesidad y metabolismo ha sido puesta en cuarentena y hay datos de que tal modelo no es capaz de explicar por sí solo todas las anomalías metabólicas presentes en individuos con obesidad abdominal 16, Ha sido polémica la cuestión de si el riesgo de enfermedad cardiovascular que el SM implica es mayor que la suma de los factores que lo componen. La respuesta es afirmativa.

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En primer lugar, los estudios epidemiológicos demuestran sin género de dudas que el riesgo de la suma de muchos factores de riesgo supera al equivalente a la simple adición de los inherentes a cada uno de ellos considerados individualmente; el riesgo se incrementa guías de autores de revistas para cuidados críticos forma geométrica, obesidad y metabolismo linealmente.

Finalmente, como el SM con frecuencia progresa y culmina en el desarrollo de DM2, los riesgos de ésta se añaden a los ya citados. La evolución del SM en cuanto a sus consecuencias patológicas se esquematiza en la figura 3 Evolución y patología del síndrome metabólico modificada de Haslam et al El síndrome metabólico como disfunción del tejido adiposo modificada de Laclaustra et al Como consecuencia de lo dicho, es evidente que el SM es un factor de riesgo de primer orden para las complicaciones aterotrombóticas.

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Por tanto, su obesidad y metabolismo o ausencia debe considerarse como marcador de riesgo a largo plazo. La microangiopatía y la macroangiopatía concurren y multiplican sus efectos dañinos en la DM2. Estos cambios han derivado en un alarmante incremento global de la incidencia de diabetes y obesidad La tendencia en las cifras de obesidad ha propiciado go here, junto con el hambre, la desnutrición y las enfermedades infecciosas, se la considere una de las mayores amenazas del mundo desarrollado.

Los datos de los sucesivos cortes de la National Health guías de autores de revistas para cuidados críticos Nutrition Examination Survey NHANES 22 demuestran que el perímetro abdominal promedio de los adultos estadounidenses creció 3,1 cm entre la encuesta de y la de En España hay numerosos estudios sobre prevalencia de obesidad en la población general.

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Casos de diabetes en millones de personas en y predicciones para el Obesidad y síndrome metabólico. Esta evaluación debe incluir: la propia presencia y la magnitud de los componentes del SM; los baremos de predicción del riesgo a medio plazo, si es posible ajustados para la población concreta a la que se aplican, y los procedimientos de detección de vasculopatía subclínica que sean precisos.

Otros signos de vasculopatía subclínica obesidad y metabolismo tipo click here son la microalbuminuria y la disfunción eréctil La diabetes se considera ya como enfermedad vascular aunque no presente complicaciones clínicas. En la tabla 5 se resume el planteamiento general del tratamiento de los síndromes dismetabólicos que estamos considerando 13,27, Es el componente esencial del tratamiento de la DM2, el SM y la obesidad 13, Si todos ellos guías de autores de revistas para cuidados críticos deben a la expresión exagerada de una determinada dotación genética a causa de un estilo de vida inadecuado, el primer paso del tratamiento es adecuarlo.

Para read article, los tres componentes fundamentales son la alimentación, el ejercicio y la conducta.

El primer paso esencial es la pérdida de peso fig. Los mismos efectos benéficos se han demostrado en pacientes obesos Evitar las grasas que no provengan del aceite de oliva, aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales integrales, evitar los productos azucarados industriales y las carnes grasas y consumir pescado blanco y sobre todo azul son algunas de las recomendaciones a este respecto tabla 6 Obvio es señalar que el tabaquismo debe proscribirse.

Pero no basta limitarse obesidad y metabolismo un consejo al desgaire; el profesional debe ofrecer la ayuda precisa e integrar esta actuación en todos los niveles del riesgo cardiovascular. Iguales cifras se aconsejan para los pacientes con SM De los antagonistas del calcio también se ha demostrado eficacia clínica contra la ECV en algunos estudios resonantes En cuanto guías de autores de revistas para cuidados críticos los diuréticos, se ha demostrado su efecto hipotensor adecuado en algunos estudios 38pero también empeoran la situación metabólica 39 y no tienen efecto en la rigidez arterial.

Por ello, podrían parecer ideales para la dislipemia aterogénica de la diabetes mellitus Guías de autores de revistas para cuidados críticos opción para elevar las HDL es un fibrato 40si bien su combinación con una estatina fenofibrato en este caso debe hacerse diabetes extrema precaución por la posibilidad de miositis, sobre todo en pacientes con disfunción renal o polimedicados La diabetes, el SM e incluso la obesidad son situaciones protrombóticas, con hiperagregabilidad e hipofibrinolisis.

En la figura 9 se resume el tratamiento preventivo general del riesgo cardiovascular y metabólico del paciente con DM2 26aplicable casi en su totalidad al que padece SM Esquema general del tratamiento preventivo del paciente con diabetes 26aplicable también al síndrome metabólico.

Los datos acerca de las estrategias terapéuticas en los pacientes con SM en lo relativo al control del metabolismo de los hidratos de carbono son escasos. La eficacia preventiva del control de las cifras de glucosa se ha demostrado en diversos estudios HbA 1c : glucohemoglobina.

Hasta ahora se han aprobado solamente sibutramina y orlistat, ambos con resultados pobres y tolerabilidad mediana El rimonabant, bloqueador selectivo de los receptores endocannabinoides, consigue pérdidas de peso sustanciales, reducciones de las cifras de triglicéridos y de glucohemoglobina guías de autores de revistas para cuidados críticos aumento de las HDL en pacientes con obesidad y específicamente en los diabéticos En cuanto a las complicaciones cardioisquémicas, el tratamiento se plantea de forma similar a la de cualquier otro caso con angina crónica.

En los síndromes coronarios agudos, es fundamental el control obesidad y metabolismo de la glucosa con perfusión de insulina, con lo que se ha demostrado que se reducen algunos desenlaces adversos Full English text available from: www.

Sección patrocinada por el Laboratorio Dr. ECV: enfermedad cardiovascular. HDL: lipoproteínas de alta densidad.

HTA: hipertensión arterial. IMC: índice de masa corporal. SM: síndrome metabólico.

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Correspondencia: Dr. Clínica Universitaria de Navarra. Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English.

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Obesidad, síndrome metabólico y diabetes: implicaciones cardiovasculares y actuación terapéutica. Descargar PDF. Este artículo ha recibido. Información del artículo. TABLA 1. TABLA 2.

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Criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Concepto de disglucosis criterios de la American Diabetes Association Evolución y patología del síndrome metabólico modificada de Haslam et al El síndrome metabólico obesidad y metabolismo disfunción del tejido adiposo modificada de Laclaustra et al TABLA 5. Tratamiento general del síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes.

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Esquema general del tratamiento preventivo del paciente con diabetes26, aplicable también al síndrome metabólico. HbA1c: glucohemoglobina.

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